2013年 第 11期

爱阔尔达包茎扩张矫形器治疗小儿包茎的临床疗效观察

    杨斌¹  刘晓宇2 胡亚楠¹ 刘风昌¹ 范林林¹ 陈海涛¹ 魏山坡¹

 1.保定市儿童医院外科，河北 保定 071051

 2.中国人民解放军空军总医院儿科，北京 100142

作者：杨斌,等 来源：本站原创 更新日期：2013-12-5 12:57:27 浏览次数：

　　包茎是小儿常见疾病，临床上多采用包皮环切或暴力扩张等治疗方法，但非必要性的手术治疗可能会给患儿带来伤害，暴力扩张也会增加患儿的痛苦及恐惧。我们自2012年1月至2012年10月，采用爱阔尔达包茎扩张矫形器治疗小儿包茎，取得了良好的效果，现将结果报告分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　选取门诊从2010年10月至2013年1月间接受的226例包茎患儿，年龄8个月~10岁，其中3岁以下83人，3~6岁120人，7~10岁23人，平均年龄4.3岁。其中55例有包皮阴茎头炎病史，76例排尿时包皮远端呈泡状膨起，63例包皮垢明显，32例患儿排尿时尿线异常(如尿纤细、倾斜等)，6例有遗尿病史，2例有包皮嵌顿病史。将226例患儿按照不同手术方法，将其划分为爱阔尔达包茎扩张矫形器治疗组(113例)和传统包皮口扩张法对照组(113例)，两组患儿一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

　　1.2 物品准备

　　本组使用的包茎扩张矫形器由陕西爱阔尔达医疗器械有限公司生产，专利号：200910224301.1(发明者：胡康鹏)。根据包皮口大小选用适当型号的矫形器备用。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 治疗组 患儿取仰卧位，术者右手持矫形器，左手向阴茎根部轻推包皮，使包皮外口皮肤略紧张，将矫形器两工作端合拢(图3)戴入阴茎包皮口，两工作端应跨过包皮狭窄环，用胶布将弹力线固定于阴茎根部。如矫形器戴入后当即或不超过1d脱落，说明工作端夹角太小，起不到自锁作用，可以调整工作端夹角。戴用期间每天用硼酸溶液清洗阴茎2~3次，一般佩戴1~3d即可使包皮口松弛。对于包皮狭窄环较重的患儿，可逐次更换大一型号的矫形器，最终达到包皮口松弛上翻。治疗后包皮应经常上翻清洗。

　　1.3.2 对照组 患儿平卧，术区消毒、铺单，用1%利多卡因行黏膜表面麻醉，麻醉显效后，术者左手持握患儿阴茎，右手持弯血管钳由包皮开口处轻轻沿阴茎头从12点部位插入，一边向冠状沟处插入，一边张开钳尖分离粘连和扩张包皮开口，同时左手协助上翻包皮至冠状沟处，冲洗清除包皮垢，冠状沟处涂少许红霉素眼膏，再行包皮复位。患儿及家长术后需每天上翻清洗包皮一次，连续7~10d，治疗后包皮也应经常上翻清洗。

　　1.3 观察指标

　　观察手术操作时间、患儿手术中疼痛情况、术后包皮水肿情况及术后复发率等指标，以及术后临床效果及患者家长满意度。临床效果评价参照何氏标准：① 治愈：术后2个月，交易露出冠状沟;②无效：2个月后不易露出冠状沟。满意度评价采用自制调查问卷，包括非常满意、满意、一般和不满意等四项，总满意度=非常满意+满意。

　　1.4 统计学处理

　　应用SPSS13.0软件统计分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ²检验。P≤0.05则认为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 手术指标比较

　　治疗组共113例患儿，发生疼痛患儿6例，疼痛率5.3%;发生包皮水肿22例，水肿率19.5%;术后复发患儿10例，复发率8.8%;手术平均时间(1.50±0.50)min。对照组共113例患儿，发生疼痛患儿106例，疼痛率93.8%;发生包皮水肿97例，水肿率85.8%;术后复发患儿32例，复发率28.3%;手术平均时间(2.99±0.93)min。两组患儿疗效的各项指标比较，治疗组较对照组的疼痛率、水肿率及复发率均有明显降低，两组相比较差异有显著性(P<0.05)。治疗组手术时间较对照组手术时间缩短，差异有显著性(P<0.05)。

　　2.2 临床效果比较

　　治疗组术后2个月符合治愈标准113例，未见无效病例，治愈率达100.0%，显著高于对照组89.3%(P<0.05)。

　　2.3 满意度评价

　　治疗组患儿家长非常满意89例，满意21例，一般3例，无不满意，总满意度达97.3%，显著高于对照组84.9%(P<0.05)。

　　3 讨论

　　包茎指包皮口狭小，使包皮不能翻转显露阴茎头。对于包茎的治疗，临床上常采用的手术方法为包皮环切术。但是，婴幼儿包茎是否需要“非治疗性常规包皮环切”，尚存在不同观点。因为包皮对婴幼儿阴茎头有何保护作用尚不清楚，手术切除包皮的****年龄段不能精准划定，包皮环切手术还有一些并发症而令人畏惧，所以，反对手术者主张不应鼓励，甚至应该禁止婴幼儿接受包皮环切术。

　　小儿包皮具有柔软、富有伸展性的组织解剖特点，为非手术治疗提供了条件。临床上常用的非手术治疗方法是包皮口扩张法，但是短暂、暴力的包皮口扩张，很容易造成局部撕裂和损伤，并会出现炎症反应。扩张时剧烈的疼痛会造成儿童痛苦记忆和心理伤害。由于疼痛，术后家长很难坚持后续的上翻、清洗，包皮口很容易恢复原状，并造成局部瘢痕、粘连等问题。此外手翻转法、局部类固醇软膏治疗等方法，也往往因家长不能长期坚持，操作不当及对激素治疗的担心而影响治疗效果。

　　我们采用爱阔尔达包茎扩张矫形器治疗小儿包茎。此种新的器械具有结构简单、重量轻、易插入、不易脱落等特点，且使用时可持续、温和的扩张阴茎口包皮，患儿戴用期间无明显不适反应;矫形器可适当调整扩开度和角度，有不同型号，为医生的操作提供了方便，并且其具备良好的生物相容性，局部无不良刺激反应，容易取出。结果表明与包皮口扩张法相比，治疗组操作时间显著缩短，治愈率显著提高，术后复发、疼痛、水肿均显著下降，患者家长满意度极大提升。

　　应用包茎扩张矫形器时应注意：(1)根据包皮口及阴茎头的大小选择矫形器的型号，应温和逐步扩张包皮口，不要使用超出局部承受能力的过大型号，以免造成局部损伤。(2)两工作端尽量越过狭窄环，以充分地扩张狭窄部包皮。(3)如果戴用期间脱落，在家中可由家长按医生教导的方法自行戴入即可，如反复脱落，则说明工作端夹角较小，或者局部已扩张松弛，需返回医生处检查是否扩张已到位，如果需继续扩张则可更换大一型号的扩张矫形器。(4)关于戴用时间，一般一个型号戴用1~3d左右即可，如需要可再更换大一型号继续扩张。(5)戴用期间可使用消炎清洗液浸泡阴茎。(6)扩张包皮口至足够松弛状态后，务必经常上翻清洗，以防复发。

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